Дані об’єктивного обстеження

Дані, отримані в ході проведення об’єктивного обстеження:

 

Вага: 90 кг

Зріст: 165 см

Окружність талії: 90 см, ожиріння ІІ ст. (ІМТ 33,1)

Наявний симптом плетори (розширені кровоносні судини на обличчі)

Центральний ціаноз

Нігті і фаланги пальців звичайної форми

Лімфаденопатії немає

 

Серцево-судинна система 

Верхівковий поштовх – в V міжребір’ї на 1 см досередини від середньо-ключичній лінії зліва, діаметром 2 см2, середньої висоти та сили.

Перкуторні межі серця – в нормі.

Аускультація: тони серця ритмічні, звучні

ЧСС в спокої: 95 в хв

Артеріальний тиск: 140/90 мм рт.ст.

 

Легкий набряк нижніх кінцівок в області обох гомілок

 

Дихальна система

Форма грудної клітки: бочкоподібна, над- і підключичні ямки згладжені.

ЧД 22 / хв.

Пальпація: резистентність грудної клітки нормальна, голосове тремтіння однакове на симетричних ділянках обох легень. Болючість при пальпації – відсутня.

Перкусія: висота стояння верхівок 5 см; ширина полів Креніга – 10 см; екскурсія нижнього краю легень – 4 см

Аускультація: дихання везикулярне, ослаблене на всьому протязі, наявні сухі свистячі хрипи на видиху в нижніх відділах обох легень.

 

 Травна система

Язик: вологий, не обкладений.

Живіт: звичайної конфігурації, бере участь в акті дихання; при пальпації неболючий.

Печінка: пальпується на 1 см нижче правої реберної дуги

Селезінка: не пальпується

Асцит – відсутній

 Сечо-видільна система

Симптом Пастернацького: негативний з обох сторін.

 

Кістково-м'язова система

У ділянці дистальних фалангових суглобів наявні вузлики Гебердена. 

Правий колінний суглоб припухлий деформований, при активних та пасивних рухах наявна крепітація; рухи обмежені та болючі.

Варикозного розширення вен н/кінцівок: немає.

Направити на консультацію до фтизіатра
Порекомендувати уникати фізичних навантажень, вести здоровий спосіб життя, а для контролю динаміки прийти на прийом через 3 місяця
Направити пацієнтку до ревматолога
Призначити пацієнтці консультацію кардіолога
Направити хвору до пульмонолога
Встановити діагноз ХОЗЛ та призначити лікування: інгаляції сальбутамолу при потребі; призначити наступний прийом через 3 місяці.
Встановити діагноз хронічний необструктивний бронхіт та призначити відхаркувальні середники
  • Лічильник ()

Map: Олена Дмитриченко (16)
Node: 590
Score:

reset

OpenLabyrinth
OpenLabyrinth is an open source educational pathway system

Review your pathway

  • Дані об’єктивного обстеження

Reminder

empty_reminder_msg

FINISH

Time is up

Debbuger window

Лічильник =

Previous_value: